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I. INTESTINO DELGADO
1. Función
2. Características de duodeno, yeyuno e ileon
3. Área de absorción: repliegues, vellosidades, microvellosidades
4. Circulación en las vellosidades
5. Uniones estrechas
6. Regeneración del epitelio. Células indiferenciadas
5. Tipos de células
5.1 en vellosidades:
5.1.1 enterocitos y células caliciformes
5.2 en criptas:
5.2.1 células caliciformes
5.2.2 indiferenciadas
5.2.3 enteroendocrinas y enterocromafines o APUD
5.2.4 sistema inmune GI: placas de Peyer, linfocitos en la
lámina propia mucosa, linfocitos en espacios
paracelulares, células M, secreción de IgA
5.2.5 células de Paneth: defensinas y enzimas (lisozima y
FLA2)
II. SECRECIÓN INTESTINAL
1. Moco y bicarbonato. Glándulas de Brunner del duodeno
2. Enzimas de la membrana apical de los enterocitos
3. Jugo intestinal alcalino: agua y electrolitos
4. Regulación de la secreción intestinal
4.1 Nerviosa local y autónoma
4.2 Hormonal
III MOTILIDAD
1. Movimientos de mezcla: de segmentación y pendulares
2. Movimientos de propulsión: peristaltismo
3. Acometida peristáltica
4. Contracción de las vellosidades
5. Complejo motor migratorio
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6. Válvula ileocecal, función y control
7. Regulación de la motilidad intestinal
7.1 Nervioso: Local: Peristaltismo; SNA: Reflejos gastroentéricos
7.2 Hormonal
IV. ALTERACIONES DEL INTESTINO DELGADO
1. Vómito
2. Dolor
3. Dolor periumbilical
4. Obstrucción intestinal
5.Síndrome carcinoide. Apudomas
Fig. 8.1 HISTOLOGÍA DIFERENCIAL DEL INTESTINO DELGADO. El
intestino delgado tiene una longitud de unos 285 cm de los cuales 25 cm son duodeno y el resto yeyuno-íleon, 40% yeyuno y 60% íleon. Cada una de estas partes cumple funciones específicas para lo cual tiene estructuras características. El duodeno tiene pared delgada con algunas válvulas conniventes, las vellosidades son cortas y tiene glándulas tubulares mucosas profundas que son las de Brunner, este segmento es fundamentalmente secretor.
El yeyuno tiene paredes gruesas pliegues circulares prominentes, vellosidades largas y
criptas del epitelio con diferentes tipos de células de función secretora., en este segmento del tracto GI es donde principalmente ocurre la digestión y absorción. Finalmente el íleon no tiene pliegues circulares, pared delgada y las vellosidades son cortas y tiene tejido linfático importante, las placas de Peyer; en este segmento ocurre absorción predominantemente.
Fig. 8.2 SUPERFICIE DE ABSORCIÓN DEL INTESTINO DELGADO. La
función primordial del intestino delgado es mezclar el quimo con secreciones digestivas en la parte superior para luego digerir nutrientes y absorber nutrientes vitaminas , minerales, electrolitos y agua en el resto. La estructura histológica permite una gran superficie de absorción. La presencia de pliegues circulares o de Kerckring permite un aumento de 3, luego la presencia de las vellosidades un aumento de 10 de los enterocitos un aumento de 20 que lleva a un aumento total de la superficie de absorción de unos 3 mil cm2 a 2 millones de cm2.
Fig. 8.3 ENTEROCITO U ÓRGANO DE ABSORCIÓN. Estas células tiene
mecanismos especializados de transporte en el lado apical y en el basolateral para llevar las
sustancias desde la luz hasta la sangre o la linfa. En la membrana luminal tiene enzimas
para terminar la digestión de proteínas y carbohidratos. Las uniones estrechas entre los
enterocitos son para mantenerlos como una empalizada para reforzar la barrera que es el
epitelio, pero también sirven para el paso de agua y moléculas pequeñas de la luz al espacio
paracelular y viceversa. Los enterocitos se forman de células indiferenciadas en el fondo de
las criptas de Lieberkühn que migran a la punta de las vellosidades y tienen una alta tasa de
recambio cada 48 horas.
Fig. 8.4. RECAMBIO DE ENTEROCITOS. Los enterocitos migran desde el
fondo de las criptas hasta la punta de la vellosidades y allí se descaman y cae en la luz y
forman parte de la secreción intestinal. En el diagrama se muestran también los plexos
capilares por debajo del epitelio.
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Tabla 8.1 CÉLULAS EN LA MUCOSA INTESTINAL
1. Enterocitos u órganos de absorción
2. Glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn contienen:
Células caliciformes mucosas
Células indiferenciadas
Células endocrinas, producen hormonas
Células de Paneth producen enzimas
Células M producen IgA de la Inmunidad secretora
Células enterocromafines producen serotonina
3. Glándulas de Brunner del duodeno, producen moco y bicarbonato
Tabla 8. 2 SECRECIÓN INTESTINAL
1. Glándulas de Brunner del duodeno: moco y bicarbonato
2. Células caliciformes: moco
3. Enterocitos: “jugo intestinal”
Producción: 1800 ml/día pH 7.5-8.0
Líquido extracelular puro: agua, Na+, Cl-, HCO3-
Es vehículo acuoso para absorción.
4. Enzimas digestivas de la membrana apical de los enterocitos descamados
Fig. 8.5 MOTILIDAD INTESTINAL. Son movimientos de 1. Mezcla:
movimientos pendulares y de segmentación, 2. Peristaltismo; movimiento de avance,
mostrados en el diagramas. Además hay 3. Acometida peristáltica; movimiento violento de
avance para retirar el contenido intestinal al colon. 4.Movimientos de la mucosa, exprimen
las células epiteliales para ayudar a la absorción. 5.Complejo motor migratorio: motilidad
en ayunas, en períodos interdigestivos, es de arrastre de exceso de secreciones y restos
indigeribles.
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Fig. 8.6 VALVULA ILEOCECAL. Permite regular el paso del contenido del íleon
al ciego y evitar el reflujo del ciego al íleon. Es un mecanismo de esfínter valvular dado por
engrosamiento de la capa muscular del íleon y con dos valvas que protruyen en el ciego.
Reflejos locales: Presión e irritación ileal producen aumento del peristaltismo y relajación
del esfínter. Lo contrario, presión e irritación en el ciego inhiben el peristaltismo ileal y
contracción del esfínter. Reflejo gastro-ileal vía vagal por presencia de comida en estómago
aumenta peristaltismo en íleon y relajación de la válvula ileocecal.
REGULACIÓN DE LA MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO
1. NERVIOSA:
reflejos locales: presencia del quimo
reflejos GASTROENTERICOS
reflejos GASTROILEALES
2. HORMONAL
Estimulan: gastrina, CCK, serotonina
Inhiben: secretina, glucagón , somatostatina.
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN INTESTINAL
1. Lo más importante es la alteración de la función absortiva o Síndrome de Malabsorción
que veremos en alteraciones de la absorción.
2. Náuseas, vómito
3. Dolor abdominal tipo cólico referido a los segmentos T9-T11, dolor periumbilical
4. Alteración de la motilidad: Ileo Adinámico, que es inhibición directa por trauma del
intestino o inhibición refleja por irritación peritoneal que provoca inhibición de la
motilidad, ocurre en cirugía abdominal, es indoloro y se restablece en 2-3 días.
5. Obstrucción intestinal: hay distensión intestinal que aumenta el peristaltismo al
principio y produce dolor tipo cólico por las potentes contracciones, hay compresión
venosa que hace que más líquido se secrete a la luz y se llene más de gas, se reduce el
aporte sanguíneo, hay hipoxia puede haber necrosis intestinal, absorción de toxinas
bacterianas, aumento de líquido y electrolitos a la luz. Si no se corrige la obstrucción
entra en un circulo vicioso de mayor acumulación de líquido y gas en la luz, que no
pueden ser absorbidos y que termina en la muerte del individuo.
6. Síndrome carcinoide
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Tabla 8.3 SÍNDROME CARCINOIDE
1. APUDOMA, tumor primario pequeño de células (enterocromafines) productoras de
aminas y/o péptidos activos localizado en la mucosa intestinal
2. Aumento en sangre de aminas vasoactivas como serotonina
3. Aumento en orina de metabolito de la serotonina (5-HIAA)
4. Fenómenos vasculares: rubor, telangectasias, cianosis
5. Broncoespasmo
6. Enfermedad cardíaca valvular
7. Aumento de peristaltismo: diarrea
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